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犬口腔腫瘤
作者: 張仕杰
中文病名: 犬口腔腫瘤
英文病名: Canine oral tumors
疾病描述:

口腔腫瘤第四常見的腫瘤類型,發生率約6%,公的發生率約為母的2.4倍,好發口腔腫瘤種包括可卡獵(cocker spaniel)、德國狼(German shepherd dog)、德國短毛指示(German shorthaired pointer)、威瑪(Weimaraner)、黃金獵(golden retriever)、戈登蹲獵(Gorden setter)、迷你貴賓(miniature poodle)、鬆獅(chow chow)、拳師(boxer)等。在口腔腫瘤中,發生率最高的是惡性黑色素瘤(malignant melanoma),其次依序為鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)、纖維肉瘤(fibrosarcoma);而其他可能出現的腫瘤會有骨肉瘤(osteosarcoma)、軟骨肉瘤(chondrosarcoma)、未分化肉瘤(anaplastic sarcoma)、多分葉骨軟骨肉瘤(multilobular osteo- chondrosarcoma)、黏液肉瘤(myxosarcoma)、血管肉瘤(hemangiosarcoma)、淋巴瘤(lymphoma)、肥大細胞瘤(mast cell tumor)、傳染性花柳性腫瘤(trans- missible venereal tumor)等。以下分別介紹常見的口腔腫瘤

惡性黑色素瘤口腔最常見的腫瘤,較易發生於小型,而好發品種包括可卡獵、迷你貴賓、戈登蹲獵、鬆獅、黃金獵。平均發生年齡為11.4歲。無黑色素性的黑色素瘤佔了約33%,惡性黑色素瘤是相當惡性的口腔腫瘤,約有80%會發生轉移至局部淋巴結及肺臟,WHO的臨床分期具有相當的預後診斷性。

鱗狀上皮細胞癌口腔第二常見的腫瘤,常侵犯至骨頭。非扁桃腺型的鱗上皮細胞癌在的轉移率約20%,且當腫瘤生長的位置在口腔越後段時,平均轉移率會越高。

    纖維肉瘤是口腔第三常見的腫瘤,較常發生於大型,如黃金獵及拉不拉多,發生的年齡都常較早,平均發生年齡為7.3歲至8.6歲,在雄性的發生率較高。大型發生於口腔硬顎或是上頷齒至第四前臼齒之間的纖維肉瘤特別常見組織學為低度惡性但生物行為卻是高度惡性。

    齒齦瘤是發源於齒周韌帶的良性腫瘤,和齒齦的良性增生很像,常發生於而少發生於,但有時小於三歲齡的可見多發型的齒齦瘤。在有四種齒齦瘤,分別是纖維齒齦瘤、骨性齒齦瘤、棘皮瘤樣齒齦瘤、及巨細胞齒齦瘤。纖維齒齦瘤及骨性齒齦瘤發生的平均年齡為8到9歲,雄性的發生率較高,大部份都生長緩慢且觸感堅實,表面完整無潰瘍,較易發生於上頷前臼齒,不會侵犯骨頭。纖維性齒齦瘤通常基部為梗狀結構,而骨性齒齦瘤基部通常較寬。棘皮瘤樣齒齦瘤局部侵犯性較強,易侵犯至骨頭,好發部位為下頷前端,好發的品種有喜樂地牧羊和英國古代牧羊
 

預防控制方法:

口腔腫瘤的預後跟以下幾點相關:1.腫瘤類型,因腫瘤造成的死亡病例中,惡性腫瘤比良性腫瘤多了21倍。齒齦瘤鱗狀上皮細胞癌,只要配合適當的治療,預後往往不錯;但在口腔纖維肉瘤和惡性黑色素瘤,預後較差。2.能否以手術完全切除,不完全切除的病例其死亡率高出二至四倍。3.腫瘤生長位置,長在越前端的口腔腫瘤的預後越好,例如鼻吻部就比咽喉部有更好的預後。4.腫瘤大小,大小對放射線療法的反應尤其相關,在已作放射線療法的病例中,腫瘤最長軸介於2到4公分的局部復發率是小於2公分的3倍,大於4公分的局部復發率高至8倍。

口腔惡性黑色素瘤的預後較差,雖然藉由手術和放射線療法可控制局部疾病,但約有14%至67%會轉移到胸腔,在下頷切除後復發率約22%,上頷切除後復發率約48%,僅做手術者的中位存活時間約150到318天,一年存活率小於35%;而在完全沒治療的病患的中位存活時間是65天。預後和腫瘤大小、復發與否、位置、放射線療法後是否會造成骨溶解有關。正因為口腔惡性黑色素瘤其轉移率及死亡率高,所以目前有多種新的療法正在研究中。

鱗狀上皮細胞癌因轉移率低,只要能控制局部疾病,一般預後良好。治療方式以手術為主,下頷切除後局部復發率10%,中位存活時間為19到26個月,一年存活率有91%;上頷切除後的局部復發率29%,中位存活時間為10到19個月,一年存活率為57%。如須化療的話以白金類的化療藥物搭配piroxicam為主。
纖維肉瘤雖然遠端轉移率不高,但因局部侵犯性很強,因此在狗的預後較差,一年的存活率很少超過50%,只用單一種療法的治療效果往往不好,一般的治療方式以手術搭配放射線療法或是放射線療法搭配熱療為主。纖維肉瘤在下頷手術後局部復發率為59%,中位存活時間11個月,一年的存活率50%;在上頷手術後的局部復發率為40%,中位存活時間為12個月。
口腔的骨肉瘤在預後一般較發生於四肢的骨肉瘤預後較佳。只要有完整的手術切除,一般可以有效控制局部疾病。口腔骨肉瘤在下頷的預後比上頷好,下頷切除後中位存活時間為14到18個月,一年的存活率為35%到71%,而上頷切除後中位存活時間為5到10個月,一年的存活率為17%到27%,死亡原因少因遠端轉移,多是因為局部復發有關。預後和有無完整的手術切除、生長位置(上頷或下頷)及體重有關。
    手術對纖維齒齦瘤跟骨性齒齦瘤皆有效,因為良性且不會轉移,一般預後很好,只要有完整的手術切除,局部復發率只有0%到17%。棘皮瘤樣齒齦瘤雖為良性腫瘤,但因局部侵犯性較強,且較易侵犯骨頭,因此需要較大的手術切除範圍,只要包含局部的骨頭完整切除,即可有良好的預後,局部復發率小於5%。齒齦瘤的預後跟腫瘤的大小有很大的關係。
 

相關圖片:

犬之口腔上頷無黑色素型黑色素瘤已侵入硬顎之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。

犬之口腔下頷黑色素瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。

犬之口腔下頷鱗狀上皮細胞癌之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。

貓之舌基部鱗狀上皮細胞癌已呈現深層潰瘍之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。

犬之口腔下頷纖維肉瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。

犬之口腔上頷棘狀瘤樣齒齦瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。

犬之口腔上頷纖維齒齦瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。

犬之口腔上頷骨性齒齦瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。

參考文獻:

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