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皮膚腫瘤
作者: 張仕杰
中文病名: 皮膚腫瘤
英文病名: Cutaneous Tumors
疾病描述:

疾病介紹
    皮膚腫瘤最常被發現的腫瘤,發生率約佔所有腫瘤的三分之一。在,則為淋巴系統腫瘤之外第二好發(約占四分之一)的腫瘤類別。相對於的50至65%為惡性,狗原發的皮膚及皮下腫瘤約有20至40%為惡性的。轉移來的腫瘤亦好發於皮膚及皮下組織,尤其以肺臟腫瘤最常見皮膚轉移。皮膚腫瘤可分為上皮來源、間質來源、黑色素及圓形細胞腫瘤,大部分的皮膚腫瘤都可再依其惡性特徵進行組織學分類。即便是相同來源的腫瘤,在和狗的臨床表現及惡性程度亦會不同。整體而言,皮膚腫瘤多發生於老年且無性別傾向,但有些特定類別的腫瘤則具有品種特異性,研究指出純種發生惡性腫瘤的機率高於混種

致病機轉
    皮膚腫瘤的病因大多尚未確定。大部分皮膚腫瘤為多因子所造成,僅有少數腫瘤由特定病因造成。目前認為,物理因素(放射線或熱創傷)、遺傳、內分泌、疫苗、病毒及免疫狀態亦會影響皮膚腫瘤的發展。物理因素包括長期日曬引起的皮膚病,有可能導致表皮的血管瘤、血管肉瘤和鱗狀上皮細胞癌以及鱗狀上皮細胞癌發生率升高。病毒因子包括皮膚乳突瘤病毒可能會誘導部分皮膚腫瘤的發生,如年輕的鱗狀上皮乳突瘤病(疣)、老年乳突瘤病、色素沉著性乳突瘤病及皮膚鱗狀上皮細胞癌白血病病毒皮膚淋巴瘤的發展亦有相關;經由實驗發現肉瘤病毒亦可能誘導惡性黑色素瘤的發生。遺傳分子因素包括抗腫瘤基因表現異常、顯性性狀改變、訊息傳導改變及端粒酶表現的轉變等原因,已部分被證實與皮膚腫瘤有關。

臨床症狀
    皮膚腫瘤通常會在為病進行健康檢查及梳理時才發現,良性腫瘤大多具有生長緩慢、界線清楚、觸診可游離及無至少量炎症反應的特性。反之,惡性腫瘤多為生長快速並固著於下方組織、表面常見潰瘍、與周圍組織界線不明顯,甚至有侵犯淋巴管及血管的可能。

腫瘤樣病灶 Tumor-like lesions
     最常見的皮膚腫瘤樣的病灶為表皮囊腫(cutaneous cysts),表皮囊腫可能為先天性或後天造成,外觀可見單發或多發,觸感柔軟至堅實,內含角質或毛髮結構,若內容物外漏則可能引發繼發的炎症反應。

    結節性真皮纖維化病(nodular dermatofibrosis)是一少見的腫瘤樣病灶,局限於中年德國狼遺傳性疾病。病於頭、四肢及軀幹常可見多發結節樣病灶,進展至後期通常可見潰瘍甚至跛行。大多數病例會同時併發雙側腎臟囊腫,而後進展成具有轉移風險的囊狀腺癌。

    其他常見腫瘤樣病灶包含角化病(keratosis、keratitis)、黃瘤(xanthoma)、鈣質沉著病(calcinosis cutis)及黏液沉著病,以上病變皆須依靠組織病理學檢查來區別。汗腺囊腫亦為常見的腫瘤樣病灶。

上皮來源腫瘤 Epithelial tumors
    乳突瘤(papilloma)為常見的皮膚腫瘤,在則較為罕見。外觀可見向外突出且呈花菜樣,表面常見潰瘍。發生於年輕乳突瘤多與病毒有關,具傳染性,潛伏期為三十天,免疫功能正常的病灶可於三個月內自行消退。發生於老年乳突瘤病因則尚未定論,一般認為與病毒較無關聯。

    鱗狀上皮細胞癌 (squamous cell carcinoma, SCC)發生率約占皮膚腫瘤的5%,好發於無色素沉著之皮膚、爪床、四肢、肛門及陰囊處,好發品種為大麥町、米格魯、惠比特及白英格蘭鬥牛梗,平均發生年齡為8歲。發生於體側及腹部皮膚的SCC通常具備高局部侵犯性及低轉移率的特性。SCC發生率則佔皮膚腫瘤的15%,好發於鼻頭、眼皮及耳翼及毛髮覆蓋稀疏的皮膚約有30%發生於顏面部,平均發生年齡為12歲。臉部SCC通常具局部侵犯性,侵犯程度會隨著臨床分期的增加而增加。轉移通常發生於疾病後期。SCC 有另一亞型,又稱多中心型原位鱗狀上皮細胞,為腫瘤前驅病灶,發生於毛髮覆蓋完整且色素沉著的皮膚,外觀亦會脫毛、脫屑、出血及疼痛,通常發生於老。SCC可能為增生型或糜爛型病灶,增生型外觀呈堅實斑塊樣至花菜樣,表面常見潰爛。糜爛型病灶的皮膚會於病程初期結痂,而後發展為深層潰瘍,常見於

    基底細胞腫瘤(basal cell tumor, BCT)包含基底細胞瘤、基底細胞上皮瘤及基底細胞癌,為最常發生的皮膚腫瘤(15-26%),發生年齡平均10至11歲齡。在的發生率則較低(4-12%),好發於中老年(6-9歲齡)。多發生於頭、頸及肩胛部的皮膚。大多數BCT為生長緩慢的良性腫瘤理學檢查可見團塊表面毛髮稀疏,觸感堅實且固著於表皮。

    皮脂腺腫瘤(sebaceous gland tumor)的種類依發生頻率由高到低分別為皮脂腺增生、皮脂腺上皮瘤、皮脂腺瘤及皮脂腺癌,為最常發生之皮膚腫瘤(7.9%)。皮脂腺增生及皮脂腺瘤具有類似的臨床特性及表現,好發於迷你雪納瑞、米格魯、貴賓及可卡獵,團塊可能為單發或多發,直徑大多小於一公分,外觀則為疣狀或花菜樣,常因舔咬或摩擦而出現傷口。皮脂腺上皮瘤多發生於頭部,好發於雄性,好發品種為西施、拉薩及哈士奇等。皮脂腺癌在昃少見的皮脂腺惡性腫瘤,具有低度的轉移率及復發率。

    汗腺腫瘤(sweat gland tumor)可能源自於泌離腺或汗管腺。汗管腺腫瘤相當罕見且僅發生於掌墊。泌離線腫瘤亦為少見(2%),又以泌離腺癌為主。泌離線腫瘤好發於老(9歲),通常單發且觸感堅實,半數外觀可見潰瘍。有一定程度的淋巴管侵犯率(25%),但少見遠端轉移;在,良性泌離線瘤外觀少見潰瘍,觸感柔軟成囊樣。泌離線癌的觸感則較為堅實,會出現更嚴重的潰瘍及炎症反應。

    表皮內角化上皮瘤(intracutaneous cornifying epithelioma, ICE)的來源為毛囊的上皮組織,可為單發或多發病灶,多發病灶通常只發生在極地種,發生原因與遺傳因子有關。團塊外觀可見中央凹陷成孔狀,內包含角質及毛髮結構,內容物外漏至周圍組織亦會造成繼發性的炎症反應。

    毛髮基質腫瘤(hair matrix tumor)的種類依發生頻率由高到低分別為毛囊母細胞瘤(trichoblastoma)、毛上皮瘤( trichoepithelioma)以及毛基質瘤( pilomatrixoma),另外兩種罕見的腫瘤有毛鞘瘤(tricholemmomas)和毛囊瘤(trichofolliculomas)。毛髮腫瘤發生率約為5%,在則較為罕見(1%)。整體而言,毛髮腫瘤大多為良性腫瘤(除了惡性毛基質瘤及惡性毛上皮瘤),和大部分皮膚腫瘤一樣,外觀常見脫毛潰瘍。毛上皮瘤好發於老,發生位置多在背部腰椎處及外胸區域。

黑色素瘤 Melanotic tumors
    黑色素細胞及黑色素母細胞來源的腫瘤約佔皮膚腫瘤5至7%,好發於老年(平均9歲齡),以深膚色的種的發生率較高。的黑色素類腫瘤的發生率則為0.8至2.7%,同樣以老好發(10-12歲齡)。此類腫瘤發生於皮膚約有85%為良性的黑色素細胞瘤,發生於口腔、皮黏膜交界處(眼皮)以及半數發生於爪床的黑色素類腫瘤則為惡性。黑色素細胞瘤外觀通常呈深色,直徑小於2公分且界線明顯;惡性黑色素瘤通常生長快速且大於2公分。
 

預防控制方法:
相關圖片:

發生於前肢足墊之皮膚鱗狀上皮細胞癌之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。

發生於前肢趾頭皮膚之惡性黑色素瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。

全身皮膚多發之皮脂腺上皮瘤及腺瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。

發生於趾頭皮膚之皮脂腺腺癌之外觀(箭頭),腫大的膝膕淋巴結經組織病理學確認為已轉移(張仕杰教授提供)。
 

發生於頭部皮膚之毛囊胚細胞瘤經剃除周圍毛髮後之外觀(箭頭),已出現淺表潰瘍灶 (張仕杰教授提供)。
 

皮膚泌離腺腺瘤經局部剃除毛髮後之外觀(箭頭),但該團塊原己無毛髮覆蓋(張仕杰教授提供)。

皮膚毛囊囊腫經剃除毛髮後之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。

發生於乳頭旁之皮膚膠原痣經剃除毛髮後之外觀(箭頭),但該團塊原己無毛髮覆蓋(張仕杰教授提供)。

參考文獻:

1. Tyler, R.D., Cowell, R.L., Meinkoth, J.H., 2008. Cutaneous and Subcutaneous Lesions. In: Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, Third Ed, Mosby Elsevier, St. Louis, MO, USA, pp. 89-102.
2. Goldschmidt, M.H., Hendrick, M.J., 2002. Tumors of the skin and soft tissue. In: Meuten, D.J., Ed. Tumors in domestic animals. Fourth Ed. Blackwell, IA, USA. pp. 45-84.
3. Turek, M.M., Withrow, S.J., 2007. Cancer of the Gastrointestinal Tract. In: Withrow, S.J., Vail, D.M., Ed. Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology, Fourth Ed, Saunders Elsevier, St. Louis, MO, USA, pp. 375-393.

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