回首頁 友善列印友善列印
永存性動脈導管
作者: 林涵淵;鄭豐邦;賴政宏
中文病名: 永存性動脈導管
英文病名: Patent ductus arteriosus (PDA)
疾病描述:

一、疾病特性與致病機制
          永存性動脈導管為狗常見的先天性疾病,在則很少見,動脈導管為胎兒時期的正常結構,由第六動脈弓形成,將血流自肺動脈流向主動脈,此時為右至左分流。出生後,肺的氧和作用(oxygenation)及換氣功能使肺循環阻力降低,臍帶的鉗閉及胎盤的移除進一步使體循環壓力增加,造成左至右分流。隨著前列腺素由肺代謝清除,腺苷酸濃度因氧分壓升高而降低,導致導管內的平滑肌開始收縮,造成動脈導管功能性的關閉(functional closure)。出生後7-8天內導管便會進展為解剖上的消失 (anatomic obliteration)。
         當這種關閉機制出現問題,便會發生動脈導管永存,壓力促使血流自主動脈流向肺動脈(左至右分流),因此造成肺動脈壓力上升、左心房與心室擴張及肥大,以及主動脈弓擴張,最後造成左心衰竭。一週齡至數歲才發病。過量輸液可能造成腎臟的前列腺素釋放,影響動脈導管之關閉。在某些病例,因肺動脈高壓導致右至左或雙向分流動脈導管。

二、流行病學
        好發品種為博美、喜樂蒂、可卡、瑪爾濟斯約克夏、迷你與玩賞貴賓與牧羊,此外統計結果指出雌性較雄性得病機率高三倍。為最常見之先天性心臟疾病,約佔30%。

三、臨床症狀
        典型臨床症狀有連續性或收縮期心雜音、脈搏強烈而緊繃、呼吸與心跳快速。細分上根據分流的大小與持續期間可分為以下幾型:
1.     第一型(小型PDA)
        無症狀之左至右分流。
        左心基部之高頻率連續期心雜音
        心跳與脈搏正常。
        放射線學與心電圖無異常。

2.     第二型(中型PDA)
        無症狀左至右分流。
        左心基部之連續期心雜音,在左心尖亦可輕微聽到。
        左心基部可觸診到連續性胸壁顫動。
        脈搏正常或出現boundingbounding
        一歲以前發生輕至中度的左心擴張。
       放射線學下可見動脈導管影像與肺血管邊緣明顯。
        建議盡速進行手術。

3.    第3a型(大型PDA但尚未併發心衰竭)
       運動能力下降。
       左胸壁可聽到連續性心雜音,亦可觸診到胸壁顫動。
       左心尖處可發現二尖瓣逆流與收縮期心雜音
       六月齡前已可見顯著左心擴大。
       可見明顯動脈導管殘留且顯著肺部血管影像。
       脈搏壓力大且出現bounding。
       建議立即進行手術。

4.     第3b型(大型PDA且併發心衰竭)
        出現上述3a型的症狀,且發生惡病質
        因肺水腫造成呼吸困難
        心電圖下偶見心房顫動。

5.     第4型(大型PDA且肺動脈高壓)
        2週齡至12歲皆可能發生。
        右至左分流或雙向流動之血流。
        後肢虛弱無力,身體後段可能出現發紺
        正常或偏弱的脈搏。
        一月齡後通常無心雜音,但有顯著或分裂的第二心音。
        放射線學下可見右心與肺動脈肥大。

預防控制方法:

    研究指出,出生前給予類固醇或可降低PDA發生之機率,出生後避免給予過度輸液。此外,避免給予frusemide,因統計發現其可能增加發生機率。早產 兒可經由手術結紮動脈導管、給予ethamsylate或indomethacin達到預防效果。研究顯示,給予indomethacin可降低PDA發 生與手術結紮之必要,但對於腎臟傷害較大;ibuprofen也有相似效果,副作用較indomethacin小,但兩者對於病程長期之演變仍有不確定 性。

相關圖片:

動脈導管之解剖位置,A為主動脈,D為動脈導管,P為肺動脈

(資料來源:Buchanan JW. 2001. Patent ductus arteriosus morphology, pathogenesis, types and treatment. Journal of Veterinary Cardiology. 3(1): 7-16.)

心臟肥大與左心房擴大,肺部過度循環,一至三點鐘方向可見未關閉之動脈導管

(圖片來源:http://cardiology.vetmed.lsu.edu/Education/CongenitalCardiacDisease/PatentDuctusArteriosus/tabid/453/Default.aspx)

參考文獻:

1.Buchanan JW. 2001. Patent ductus arteriosus morphology, pathogenesis, types and treatment. Journal of Veterinary Cardiology. 3(1): 7-16.
2.Wyllie J. 2003. Treatment of patent ductus arteriosus. Seminars in Neonatology. 8: 425–432.

參考連結: